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姑苏市员工生育稳妥处理办法

发布:f狗万官网网   发布日期:2019-02-01  阅览次数:  

  第一章  总  则

  第一条  为了保护员工的合法权益,保证员工生育期间获得经济补偿和根本医疗服务,均衡用人单位生育费用担负,促进公正作业,依据《中华人民共和国社会稳妥法》《江苏省员工生育稳妥规则》等法令、法规、规章,结合本市实践,拟定本办法。

  第二条  本办法适用于本市行政区域内机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户(以下总称用人单位)及其员工(以下总称参保员工)。

  第三条  用人单位依照属地准则依法参与生育稳妥,并准时足额交纳生育稳妥费,员工个人不交纳生育稳妥费。

  第四条  生育稳妥实施市级统筹。

  第五条  市、县级市和社会保证行政部分担任本行政区域内的生育稳妥处理作业。社会稳妥经办组织(以下总称社保经办组织)详细承办生育稳妥事务。

  第六条  市、县级市(区)人民政府财务、卫生计生、税务、审计、价格等部分在各自责任规模内,帮忙做好生育稳妥有关作业。

  工会、妇联依法保护员工的合法权益,有权参与生育稳妥严重事项研讨,对用人单位履行本规则的状况实施监督。

  第二章  生育稳妥基金

  第七条  生育稳妥基金依据以支定收、出入平衡的准则筹措和运用。县级以上当地人民政府在生育稳妥基金呈现付出缺乏时,给予补助。

  第八条  生育稳妥基金由下列各项构成:

  (一)用人单位交纳的生育稳妥费;

  (二)生育稳妥基金的利息等增值收入;

  (三)依照规则收取的滞纳金;

  (四)政府补助资金;

  (五)其他依法应当归入生育稳妥基金的资金。

  第九条  生育稳妥费由用人单位按本单位员工薪酬总额0.5%的份额按月交纳。

  姑苏市人民政府依据生育稳妥基金出入和累计结余状况,及时调整生育稳妥费缴费份额,按规则程序报批后实施。

  第十条  生育稳妥费的征缴依照《中华人民共和国社会稳妥法》《社会稳妥费申报交纳处理规则》《江苏省社会稳妥费征缴法令》的规则,由税务部分和社保经办组织按月征收。

  第十一条  用人单位交纳的生育稳妥费依照财务和税务部分规则的途径列支。

  第十二条  生育稳妥基金由市共同编制预算,共同组织实施。生育稳妥基金预算、决算草案的编制、审阅和赞同,依照法令和国务院规则履行。

  第十三条  生育稳妥基金独自建账,独立核算,履行国家共同的管帐制度,依照国家规则的存款利率计息。生育稳妥基金归入财务专户处理,用于本办法规则的生育稳妥待遇和法令、法规规则的其他费用的付出,任何组织和个人不得侵吞或许移用,不得用于平衡其他政府预算。

  第三章  生育稳妥待遇

  第十四条  生育稳妥待遇包含生育医疗费用、生育补助和一次性养分补助。

  生育医疗费用包含生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法令、法规规则的其他项目费用。

  第十五条  员工享用生育稳妥待遇或员工未作业爱人享用生育的医疗费用待遇,员工有必要一起具有下列条件:

  (一)契合国家计划生育方针规则和法定生育条件;

  (二)用人单位参与生育稳妥并准时足额缴费。

  第十六条  用人单位未依照规则处理社会稳妥挂号或许未准时足额交纳生育稳妥费,其员工的生育稳妥待遇以及员工未作业爱人生育的医疗费用由用人单位按规则的待遇规范足额付出,其间生育补助的付出规范依照员工产假或许度假前的薪酬规范履行;生育的医疗费用按规则的定额规范付出。

  第十七条  生育稳妥基金付出的生育的医疗费用是指参保员工在妊娠和临产住院期间,因产前检查、住院临产或许因生育而引起的流产、引产,所发作的契合生育稳妥规则的医疗费用。其间,产前检查的医疗费用按定额规范一次性补助给员工个人,一次性产前检查补助规范由和社会保证行政部分另行拟定并向社会发布。因住院临产或许因生育而引起的流产、引产的医疗费用,由社保经办组织按定额规范结交给定点医疗组织。

  参保员工临产住院期间并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)、重度妊娠高血压归纳征、重度妊娠兼并肝内胆汁淤积症、妊娠兼并心力衰竭、妊娠兼并脑血管意外、妊娠兼并重度血小板削减、重症产科感染、产科多器官功用衰竭等疾病,医治并发症发作的契合生育稳妥基金规则的医疗费用,按生育稳妥规则,由生育稳妥基金付出。

  因疾病、宫外孕、葡萄胎停止妊娠所发作的医疗费用,按员工根本医疗稳妥规则,由员工根本医疗稳妥基金付出。

  第十八条  生育稳妥基金付出的计划生育的医疗费用是指员工因计划生育实施国家和省规则的放置或许取出宫内节育器、皮埋(取皮埋)术、人流术、引产术、输卵管或许输精管结扎以及复通手术等,所发作的契合生育稳妥规则的医疗费用。参保员工实施上述计划生育手术的医疗费用,由社保经办组织按定额规范结交给定点医疗组织。

  员工因实施前款规则的计划生育手术引起并发症的,在手术和住院期间,发作超越定额规范的医疗费用,按生育稳妥规则,由生育稳妥基金付出。

  手术或许出院之后发作的上述费用,按员工根本医疗稳妥规则,由员工根本医疗稳妥基金付出。

  第十九条  生育补助是员工依照国家和省有关规则享用产假或许计划生育手术度假期间获得的薪酬性补偿,生育补助与产假薪酬不重复享用。生育补助以员工产假或许度假天数计发,计发基数为员工地址用人单位上年度员工月平均薪酬除以30。

  员工在产假或许度假期间依照以下规范享用生育补助:

  (一)安产的,享用98天的生育补助;难产、剖宫产的,添加15天的生育补助;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,添加15天的生育补助;契合《江苏省人口与计划生育法令》规则晚育规范的,添加30天的生育补助;

  (二)妊娠不满2个月流产的,享用20天的生育补助;妊娠满2个月不满3个月流产的,享用30天的生育补助;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,享用42天的生育补助;妊娠满7个月引产的,享用98天的生育补助;

  (三)实施输卵管结扎手术的,享用21天的生育补助;实施输精管结扎手术的,享用7天的生育补助;

  (四)实施输卵管复通手术的,享用21天的生育补助;实施输精管复通手术的,享用14天的生育补助;

  (五)放置或许取出宫内节育器的,享用2天的生育补助;

  (六)实施“皮埋”术的,享用3天的生育补助;取“皮埋”的,享用2天的生育补助;

  (七)契合国家和省有关规则享用护理假的,享用10天的生育补助。

  员工产假或许度假期间,享用的生育补助低于其产假或许度假前薪酬的规范的,由用人单位补足;高于其产假或许度假前薪酬的规范的,用人单位不得截留。

  第二十条  员工生育或许妊娠满7个月引产的,发给一次性养分补助,规范为本市上年度乡镇非私营单位在岗员工年平均薪酬的2%,详细规范由和社会保证行政部分会同相关部分承认后发布,并于每年7月1日调整。

  第二十一条  员工未作业爱人依照本市员工生育的医疗费用定额规范的50%享用生育的医疗费用待遇,除此之外,不再享用生育稳妥其他待遇。

  员工未作业爱人参与乡镇居民根本医疗稳妥或许新型乡村合作医疗的,应当依照乡镇居民根本医疗稳妥、新型乡村合作医疗和乡村孕产妇住院临产补助方针享用相关医疗待遇,生育稳妥基金不再付出其生育的医疗费用待遇。

  员工未作业爱人依照国家和省人口和计划生育法令、法规规则,免费享用国家规则的根本项目的计划生育技能服务,生育稳妥基金不付出其计划生育的医疗费用待遇。

  第二十二条  参与生育稳妥的女员工赋闲后,在收取赋闲稳妥金期间生育或因生育而引起流产、引产的,其生育的医疗费用(含一次性产前检查补助)、一次性养分补助参照参保女员工规范由生育稳妥基金按规则付出,不享用生育补助。

  第二十三条  员工异地生育或许实施计划生育手术的医疗费用,依照员工参保地的生育稳妥待遇规范付出。

  第二十四条  下列费用不归入生育稳妥基金付出规模:

  (一)违背国家、省人口和计划生育法令、法规规则,生育或实施计划生育手术的生育医疗费用、生育补助和一次性养分补助;

  (二)不契合生育稳妥药品目录、医治项目和医疗服务设施规模以及付出规范的费用;

  (三)应当由根本医疗稳妥基金付出的费用;

  (四)应当由公共卫生或许其他公共服务项目以及依照规则免费的计划生育技能服务项目担负的费用;

  (五)归于医疗事故等,应当由第三人担负的费用;

  (六)在国外以及港澳台地区发作的生育医疗费用;

  (七)新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用;

  (八)未经赞同在非定点医疗组织就医的生育医疗费用(急诊、抢救的在外);

  (九)国家和省规则的不归于生育稳妥基金付出的其他费用。

  第四章  生育稳妥处理和监督

  第二十五条  生育的医疗费用与计划生育的医疗费用的定额规范由市和社会保证行政部分依据不同类别医疗组织正常生育与计划生育手术人均费用和生育稳妥基金的承受能力归纳承认,并向社会发布。

  第二十六条  生育稳妥医疗组织实施定点处理。生育稳妥定点医疗组织的规模,包含卫生部分确认的具有助产技能和计划生育技能服务资质的医疗组织、人口计生部分确认的计划生育技能服务组织。生育稳妥定点医疗组织资历的确认、处理和查核,依照根本医疗稳妥定点医疗组织处理办法的规则履行。

  第二十七条  社保经办组织按规则与获得生育稳妥定点资历的医疗组织签定医疗服务协议,清晰两边的责任、权力和责任,依照协议和定额规范及时与生育稳妥定点医疗组织结付相关费用,并对费用运用状况进行核对。

  第二十八条  生育稳妥药品目录、医治项目、医疗服务设施规模和付出规范,依照省和社会保证行政部分拟定的规模和规范履行。

  第二十九条  参保员工应当到生育稳妥定点医疗组织就医。参保员工妊娠后初次进行妊娠检查时,生育稳妥定点医疗组织应及时为其树立《围产保健卡》,倡议孕妈妈进行胎儿缺点筛查,围产保健检查费用按员工根本医疗稳妥有关规则结付。女员工围产保健检查的资料在所有生育稳妥定点医疗组织间能够同享。

  生育稳妥定点医疗组织在为参保员工供给产科及计划生育检查医治与手术服务时,应仔细核对社会保证卡及生育稳妥联络单或节育手术服务联络单,并经过医保网络承认其生育稳妥待遇享用资历。生育稳妥定点医疗组织供给生育稳妥基金付出规模以外的药品、医治项目和医疗服务设施,应当征得员工或许家族的赞同。

  第三十条  员工生育及计划生育手术医疗费用按以下程序结付:

  (一)员工妊娠后或拟行计划生育手术前,由用人单位开具证明,凭自己身份证、结婚证,流动人口一起出具《流动人口婚育证明》、夫妻两边身份证,经户籍或寓居地址地社区(村)居委会或许大街(镇)承认契合计划生育方针规则的,由社区(村)居委会或许大街(镇)出具生育稳妥联络单或节育手术服务联络单。

  (二)员工持自己社会保证卡、生育稳妥联络单或节育手术服务联络单,到自主挑选的生育稳妥定点医疗组织生育和计划生育,所发作的契合生育稳妥结付规则和医疗稳妥用药规模与医疗稳妥医疗服务项目结付规模的医疗费用,在定点医疗组织直接结付。

  (三)女员工异地生育或因紧急状况在非生育稳妥定点医疗组织所发作的生育及流产医疗费用由女员工现金结付后,凭自己社会保证卡、身份证、新生儿《出世医学证明》、出院小结、生育稳妥联络单或节育手术服务联络单、住院费用明细清单、医疗费发票到社保经办组织处理生育医疗费用报销手续。按同类医院的定额规范予以结付,其间低于定额规范的按实报销,超越定额规范的部分不予结付。

  第三十一条  员工未作业爱人没有参与乡镇居民根本医疗稳妥或许新型乡村合作医疗的,到社保经办组织处理报销生育费用手续时,应提交男员工的社会保证卡,夫妻两边结婚证及身份证,未作业爱人户籍地址社区(村)居委会出具的未作业证明,以及出院小结、生育状况证明或契合计划生育方针的证明资料,住院费用明细清单、医疗费发票。

  第三十二条  一次性生育养分补助与一次性产前检查补助,由社保经办组织经过社会保证卡金融功用,直接付出给参保员工。生育补助由社保经办组织直接拨付至用人单位。

  契合晚育条件能够享用护理假的参保人员,与其爱人同为参保员工且参保地共同的,其护理假生育补助由社保经办组织直接拨付至其用人单位;该参保员工爱人不参与员工生育稳妥或两边参保地不共同的,应当由其用人单位到社保经办组织处理申报手续,处理时应提交男员工的社会保证卡,夫妻两边的结婚证、身份证,出院小结、医疗费用清单、结算单据以及契合计划生育方针的证明资料。

  第三十三条  卫生计生行政部分或许作业组织应当依照国家计划生育方针规则,为妊娠或拟行计划生育手术的参保员工开具生育稳妥联络单、节育手术服务联络单,并向社保经办组织供给用于生育稳妥待遇核定的相关信息。

  第三十四条  任何单位和个人不得以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得生育稳妥基金开销和生育稳妥待遇。

  第三十五条  市、县级市(区)当地人民政府和社会保证行政部分应当加强对用人单位和个人恪守本规则状况的监督检查。

  市、县级市(区)当地人民政府财务部分、审计机关依照各自责任,依法对生育稳妥基金的出入、处理状况实施监督。

  第三十六条  员工对享用的生育稳妥待遇有疑义的,有权到用人单位或许社保经办组织查询。员工与用人单位因生育稳妥待遇发作劳作争议,能够依法向劳作争议裁定委员会请求裁定;对裁定判决不服的,能够向人民法院提起诉讼。

  第五章  附  则

  第三十七条  员工地址用人单位员工薪酬总额、上年度员工月平均薪酬申报和承认的详细办法,由和社会保证行政部分拟定。

  第三十八条  外国人及港澳台人员在本市作业的,参照本办法参与生育稳妥,并享用相应的生育稳妥待遇。

  第三十九条  在保证生育稳妥基金安全运转的前提下,和社会保证行政部分可会同相关部分组织有计划地展开妇女病普查作业,以进步女员工的健康水平。

  第四十条  市和社会保证行政部分、财务部分可依据生育稳妥基金的实践付出状况,对生育稳妥相关待遇规范提出调整定见,经市政府赞同后实施。

  第四十一条  享用员工根本医疗稳妥待遇的退休人员,因生育所发作的契合员工生育稳妥规则生育的医疗费用,归入员工根本医疗稳妥基金付出规模,付出规范参照生育稳妥参保员工的待遇规范履行。

  第四十二条  退休、赋闲人员依照国家和省计划生育法令、法规规则,免费享用国家规则根本项目的计划生育技能服务,员工根本医疗稳妥基金、生育稳妥基金不付出其计划生育手术的医疗费用。

  第四十三条  本办法自2015年5月1日起实施。姑苏市人民政府2006年12月8日发布的《姑苏市员工生育稳妥处理办法》一起废止。


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